首診醫(yī)師是指患者在我院就醫(yī)期間第一位接診的醫(yī)師。首診負(fù)責(zé)制度是指首診醫(yī)師不得以任何理由拒絕診治患者，做到熱情接待、仔細(xì)檢查、認(rèn)真書寫病歷，提出診斷和處理意見。非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，應(yīng)告知患者或其法定代理人，并建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
一、門診首診負(fù)責(zé)制度
1.首診醫(yī)師接診后詳細(xì)詢問病史，完成病歷記錄、體格檢查和診治。首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作好醫(yī)療記錄，保障醫(yī)療行為可追溯。如經(jīng)檢查后判斷患者屬他科疾病，醫(yī)師應(yīng)向患者提出下一步就診建議并在病歷中記錄。
2.如遇到診療有困難或涉及多學(xué)科的患者，首診醫(yī)師先完成病歷記錄和體檢，及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，必要時(shí)可收治住院進(jìn)一步診治或轉(zhuǎn)診至其他科室。
3.對(duì)于需要檢查但本次門診時(shí)間難以獲得檢查結(jié)果需下午繼續(xù)診療時(shí)，普通門診由本科醫(yī)師處理，患者不再掛號(hào)；如遇特殊情況，確實(shí)無(wú)法完成檢查后的復(fù)診，首診醫(yī)師可推薦本科同級(jí)別及以上的醫(yī)師負(fù)責(zé)復(fù)診。
4.在門診期間，如遇危重病例需現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)首先實(shí)行必要的搶救，并與急診科聯(lián)系，急診科立即準(zhǔn)備搶救設(shè)備并組織急診醫(yī)師到門診現(xiàn)場(chǎng)救治，急診科醫(yī)師作為第一負(fù)責(zé)人。
5.如遇危重病例需轉(zhuǎn)送至急診科搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)立即通知門診護(hù)士臺(tái)準(zhǔn)備輪椅、同時(shí)通知急診科準(zhǔn)備搶救設(shè)備，負(fù)責(zé)護(hù)送患者至急診搶救室，向急診搶救醫(yī)師介紹病史和診療經(jīng)過，并寫好門診病歷，注明轉(zhuǎn)科申請(qǐng)和時(shí)間，交接完成后急診科醫(yī)師作為第一負(fù)責(zé)人。
6.所有檢查或治療應(yīng)得到患者或家屬的理解和同意，必要時(shí)完成書面知情告知和診療選擇并簽字。
二、急診首診負(fù)責(zé)制度
1.患者經(jīng)分診到相關(guān)科室就診（危重患者先診療后付費(fèi)），各科不得以任何理由推諉拖延病人診治。
2.首診醫(yī)師檢查患者后，若判定為他科疾病時(shí)也應(yīng)書寫病歷，并作必要的檢查處理，尤其對(duì)危重?fù)尵然颊�，首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)實(shí)施搶救，同時(shí)提請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。做好當(dāng)面交接方能離開，在尚未交接前嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。
3.凡遇診斷治療有困難的患者，首診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。在未確定接收科室之前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者全面負(fù)責(zé)。
4.凡涉及多科的危重患者，相關(guān)科室應(yīng)協(xié)同搶救，各科作好相應(yīng)的檢查處理并及時(shí)記錄。急診醫(yī)學(xué)科主任或總值班在搶救過程中起主要協(xié)調(diào)作用。如需急診手術(shù)，由相關(guān)手術(shù)�？曝�(fù)責(zé)患者的診療；若在搶救室診療，則由急診醫(yī)學(xué)科承擔(dān)診療責(zé)任。
5.急危重患者在病情穩(wěn)定前不得轉(zhuǎn)院，因接診條件所限，需要轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師（科主任同意）應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予以轉(zhuǎn)院，如醫(yī)師在充分告知患者及授權(quán)委托人、法定監(jiān)護(hù)人患者病情及轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)后，患者及授權(quán)委托人、法定監(jiān)護(hù)人仍堅(jiān)持轉(zhuǎn)院的，需做好談話記錄及轉(zhuǎn)院準(zhǔn)備。
6.非本醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目范圍內(nèi)疾病，告知患者及其法定代理人，建議患者前往相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)急危重癥需搶救患者應(yīng)當(dāng)按照急危重患者搶救制度進(jìn)行診療。
一、會(huì)診類型
1.按會(huì)診范圍，會(huì)診分為醫(yī)院內(nèi)會(huì)診和醫(yī)院外會(huì)診。醫(yī)院內(nèi)多學(xué)科會(huì)診應(yīng)當(dāng)由醫(yī)務(wù)科組織實(shí)施。
2.按病情緊急程度，會(huì)診分為急會(huì)診和普通會(huì)診。院內(nèi)急會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診請(qǐng)求發(fā)出后10分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診應(yīng)當(dāng)在會(huì)診發(fā)出后24小時(shí)內(nèi)完成，并按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。
（1）科間會(huì)診：
① 普通會(huì)診：患者病情超出本科專業(yè)范圍，需要其他專科協(xié)助診療者，需申請(qǐng)會(huì)診。普通會(huì)診由經(jīng)管的上級(jí)醫(yī)師提出，填寫會(huì)診單，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由住院醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，在接到會(huì)診通知24小時(shí)內(nèi)完成會(huì)診，按規(guī)定書寫會(huì)診記錄。
②急會(huì)診：患者病情突然變化，疑似合并其他學(xué)科疾��；已知患者合并他科疾病，現(xiàn)有加劇趨勢(shì)，需緊急治療；急危重癥患者搶救，需要他科協(xié)助等。
3.會(huì)診采取會(huì)診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，需對(duì)其當(dāng)次會(huì)診意見及其可能造成的后果負(fù)責(zé)。若會(huì)診前受邀科室已對(duì)患者病情進(jìn)行討論，需在會(huì)診意見中體現(xiàn)。若病情確屬疑難，會(huì)診醫(yī)師在對(duì)病情判斷或后續(xù)診療方案沒有把握的情況下，需請(qǐng)求本科室更高級(jí)別醫(yī)師參與會(huì)診。會(huì)診發(fā)起科室若對(duì)當(dāng)次會(huì)診意見有疑義而需再次會(huì)診時(shí)，原則上應(yīng)點(diǎn)名邀請(qǐng)更高級(jí)別醫(yī)師會(huì)診。如需�？铺厥庠O(shè)備檢查且病情較輕的患者，可由醫(yī)務(wù)人員送到專科門診檢查。
4.院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診（MDT）：出現(xiàn)以下情況時(shí)，科室應(yīng)申請(qǐng)組織院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診，為患者制定最佳的住院診療計(jì)劃/方案。
（1）門診患者，復(fù)診2次尚不能確診者；
（2）臨床診斷困難（一般入院后超過7天不能確診）或療效不滿意或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的疑難、危重病例；
（3）疑難危重病例病情復(fù)雜、涉及其它相關(guān)專業(yè)，需要有關(guān)科室協(xié)助診治；
（4）患者病情危急需要及時(shí)搶救；
（5）住院期間有醫(yī)療事故爭(zhēng)議傾向以及其它需要討論的病例；
（6）患者或家屬有會(huì)診要求。
5. 院外會(huì)診
若患者病情復(fù)雜，僅本院力量難以解決時(shí)，可邀請(qǐng)外院專家會(huì)診。根據(jù)病情需要，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后，臨床科室填寫《聊城市中醫(yī)醫(yī)院院外會(huì)診邀請(qǐng)函》，上報(bào)醫(yī)務(wù)科后將邀請(qǐng)函掃描或拍照后發(fā)至受邀醫(yī)院。需點(diǎn)名會(huì)診時(shí)由請(qǐng)求會(huì)診科室與有關(guān)專家聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并到場(chǎng)陪同會(huì)診。非點(diǎn)名會(huì)診由醫(yī)務(wù)科發(fā)邀請(qǐng)函至受邀醫(yī)院并聯(lián)系確認(rèn)會(huì)診人員和時(shí)間，通知會(huì)診科室安排人員陪同。
6.外出會(huì)診：我院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，外出到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為特定患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。
二、各科室應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一使用醫(yī)院規(guī)定的會(huì)診單格式及書寫規(guī)范，明確各類會(huì)診的具體流程。
三、會(huì)診請(qǐng)求人員應(yīng)當(dāng)陪同完成會(huì)診，會(huì)診情況應(yīng)當(dāng)在會(huì)診單中記錄。會(huì)診意見的處置情況應(yīng)當(dāng)在病程中記錄。
四、前往或邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
五、會(huì)診人員資質(zhì)
1.普通會(huì)診應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師提出；多學(xué)科會(huì)診的請(qǐng)求人員原則上為科主任；邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診原則上應(yīng)征得科主任同意。非特殊原因，不得越級(jí)開展工作。
2.普通會(huì)診受邀醫(yī)師應(yīng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，急會(huì)診的請(qǐng)求醫(yī)師和受邀醫(yī)師不受資質(zhì)限制，但應(yīng)首選在崗的最高資質(zhì)醫(yī)師。
3.院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由副高及以上技術(shù)職稱醫(yī)師或科主任完成，特殊情況下可由科主任安排高年資主治醫(yī)師參加并對(duì)會(huì)診意見負(fù)責(zé)，必要時(shí)在會(huì)診進(jìn)行期間電話請(qǐng)示本科主任后提出會(huì)診意見。申請(qǐng)會(huì)診科室提前與指定會(huì)診醫(yī)師聯(lián)系后，可由申請(qǐng)科室指定會(huì)診醫(yī)師。
被邀請(qǐng)參與同一患者第二次會(huì)診的科室，應(yīng)安排高級(jí)職稱醫(yī)師或科主任擔(dān)任會(huì)診醫(yī)師。
六、會(huì)診流程
1.普通會(huì)診
（1）會(huì)診前
由主管醫(yī)師提出，上級(jí)醫(yī)師同意，科室邀請(qǐng)會(huì)診前應(yīng)將患者各項(xiàng)資料準(zhǔn)備齊全，主管醫(yī)師詳實(shí)規(guī)范填寫會(huì)診申請(qǐng)，發(fā)送受邀科室，受邀科室應(yīng)安排專人接收，并及時(shí)通知會(huì)診醫(yī)師。
（2）會(huì)診中
申請(qǐng)科室要主動(dòng)介紹病情，必須有主管醫(yī)師陪同會(huì)診，發(fā)出會(huì)診申請(qǐng)后24小時(shí)內(nèi)避免患者離開病房，如遇患者外出檢查等，應(yīng)及時(shí)通知受邀科室。受邀科室按職稱要求及時(shí)派醫(yī)師前往會(huì)診，并按會(huì)診要求書寫會(huì)診意見。
（3）會(huì)診后
主管醫(yī)師將會(huì)診情況及意見詳細(xì)記錄于病歷中，向患者或家屬告知會(huì)診意見并執(zhí)行會(huì)診意見，特殊檢查或治療應(yīng)征得患者或家屬知情同意后方可進(jìn)行。
2. 院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診
（1） 會(huì)診前
除急危重癥患者以外，科室至少提前1個(gè)工作日填寫《多學(xué)科會(huì)診申請(qǐng)表》報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)及時(shí)通知相關(guān)會(huì)診醫(yī)師。
科室負(fù)責(zé)將院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診安排向患者及家屬告知，取得理解與配合；主管醫(yī)師完成各種記錄，各項(xiàng)檢查結(jié)果附于病歷中，影像資料收集齊全。
（2）會(huì)診中
會(huì)診醫(yī)師須按時(shí)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。會(huì)診一般由申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持，醫(yī)務(wù)科派人參加，必要時(shí)請(qǐng)分管院長(zhǎng)參加。會(huì)診時(shí)由申請(qǐng)會(huì)診科室主任主持召開并做總結(jié)歸納，應(yīng)力求統(tǒng)一明確診治意見。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室要主動(dòng)介紹病情，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)診查患者并提出會(huì)診意見。主管醫(yī)師認(rèn)真做好會(huì)診記錄。
（3）會(huì)診后
主管醫(yī)師將會(huì)診情況及意見詳細(xì)記錄于病歷中，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審閱簽字，完善并執(zhí)行會(huì)診意見；主治或主治以上醫(yī)師向患者或家屬告知會(huì)診意見；特殊檢查或治療應(yīng)征得知情同意后方可進(jìn)行。
3.急會(huì)診
受邀科室接到急會(huì)診電話后即可前往申請(qǐng)科室會(huì)診，會(huì)診結(jié)束后主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)填寫會(huì)診記錄單，以便會(huì)診醫(yī)師簽署會(huì)診意見和作為醫(yī)療責(zé)任認(rèn)定的依據(jù)。病情緊急需要急會(huì)診時(shí)，可先行完成會(huì)診，會(huì)診結(jié)束后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。
4.院外會(huì)診
根據(jù)患者的病情需要或患者要求，需要邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)科室應(yīng)當(dāng)向患者或家屬說(shuō)明會(huì)診內(nèi)容、費(fèi)用等情況�？浦魅瓮夂�，主管醫(yī)師填寫院外會(huì)診申請(qǐng)單，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會(huì)診患者病歷摘要、擬邀請(qǐng)醫(yī)師、會(huì)診的目的、時(shí)間等，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。會(huì)診邀請(qǐng)超出本單位診療科目的，科室不得提出會(huì)診邀請(qǐng)。
5.被邀請(qǐng)至外院會(huì)診流程
院外醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)我院專家外出會(huì)診，需向我院醫(yī)務(wù)科發(fā)出書面邀請(qǐng)函，分管院長(zhǎng)及科室主任同意，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。
會(huì)診結(jié)束后應(yīng)在2個(gè)工作日內(nèi)將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)科。
6.遠(yuǎn)程會(huì)診流程
科室負(fù)責(zé)人提出遠(yuǎn)程會(huì)診申請(qǐng)，遠(yuǎn)程會(huì)診中心接收，上傳患者病例資料，聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診中心，確定專家會(huì)診時(shí)間。會(huì)診完畢，核實(shí)會(huì)診專家資質(zhì)，及時(shí)扣費(fèi)。
七、會(huì)診記錄書寫要求
（1）申請(qǐng)會(huì)診記錄應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)要載明患者住院號(hào)/就診卡號(hào)、姓名、性別、年齡、簡(jiǎn)要病情及診療情況、會(huì)診目的、申請(qǐng)人簽名、申請(qǐng)時(shí)間（時(shí)間錄到分）等內(nèi)容。
（2） 會(huì)診意見內(nèi)容包括患者病情、處理意見、會(huì)診人簽名及會(huì)診完成時(shí)間（時(shí)間記錄到分）。
（3） 申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中記錄會(huì)診情況及會(huì)診意見執(zhí)行情況。
八、會(huì)診管理
（1）各科室應(yīng)高度重視會(huì)診工作，安排符合本制度規(guī)定的人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。
（2）各臨床科室每月須對(duì)本專業(yè)會(huì)診病歷進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)并反饋至醫(yī)務(wù)科。
（3） 醫(yī)務(wù)科對(duì)本制度的落實(shí)情況進(jìn)行督查，督查情況納入科室績(jī)效考核。
（4）對(duì)于因會(huì)診不及時(shí)觸發(fā)的醫(yī)療糾紛，按照《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理規(guī)定》處理。
