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          門診慢性病申報(bào)流程
          時(shí)間:2017-06-10 | 閱讀:

             (一)享受待遇:參保人患慢性病需長(zhǎng)期門診治療、并經(jīng)批準(zhǔn)的,可享受以下醫(yī)療待遇:1)用于治療批準(zhǔn)的病種及并發(fā)癥、合并癥所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi),可予報(bào)銷。2)門診慢性病患者住院治療時(shí),免收起付標(biāo)準(zhǔn)。

            (二)病種范圍:

            1)惡性腫瘤患者的放療化療 2)尿毒癥患者的透析治療

            3)器官移植患者的抗排異治療 4)骨髓增生異常綜合癥

            5)肺心病(出現(xiàn)右心衰竭者) 6)哮喘(年住院三年以上)

            7)帕金森綜合癥 8)股骨頭壞死

            9)重型肝炎、肝硬化 10)慢性腎炎、紫癜腎

            11)強(qiáng)直性脊柱炎 12)冠心病

            13)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(活動(dòng)期) 14)白血病

            15)糖尿病(并感染或心,腎,肝,神經(jīng)并發(fā)之一)

            16)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(心,肺,腎,肝,神經(jīng)并發(fā)之一)

            17)再生障礙性貧血白血病(需繼續(xù)化療者)

            18)腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形)

            19)高血壓病3級(jí)(心,腦,腎并發(fā)之一)

            20)原發(fā)性血小板減少性紫癜

            (三)申辦手續(xù):填寫《聊城市醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病治療審查表》,攜帶近三年門診病歷原件、近期住院的出院記錄或病歷復(fù)印件等相關(guān)資料,報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(市行政服務(wù)中心勞動(dòng)保障窗口)進(jìn)行審批。勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)申請(qǐng)者所申請(qǐng)的病種,組織醫(yī)療專家組進(jìn)行評(píng)審。經(jīng)評(píng)審批準(zhǔn)的,到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊疾病門診醫(yī)療證》、《特殊疾病門診專用病歷》和《特殊疾病門診專用處方薄》,并核定所審批的病種用藥范圍。

            (四)就醫(yī)購(gòu)藥:持《特殊疾病門診醫(yī)療證》、《特殊疾病門診專用病歷》和《特殊疾病門診專用處方薄》到聊城市人民醫(yī)院二分院勞動(dòng)保障慢性病門診就醫(yī)、治療、購(gòu)藥。勞動(dòng)保障慢性病門診沒(méi)有的藥品需外購(gòu)的、或需要到定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的,要經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)處核準(zhǔn)。

            (五)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷:1)在勞動(dòng)保障慢性病門診就醫(yī)購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi),通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)即時(shí)結(jié)算,免收起付標(biāo)準(zhǔn),按一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例結(jié)算,個(gè)人只需支付自負(fù)部分的費(fèi)用。

            2)在勞動(dòng)保障慢性病門診以外發(fā)生的、經(jīng)過(guò)核準(zhǔn)的醫(yī)藥費(fèi)用,先由本人墊付。墊付費(fèi)用超過(guò)5000元的,可在每月上旬持有效醫(yī)藥費(fèi)用單據(jù)到市醫(yī)療保險(xiǎn)處審核報(bào)銷。不足5000元的,按照市醫(yī)療保險(xiǎn)處規(guī)定的時(shí)間按《特殊疾病門診醫(yī)療證》編號(hào)順序依次報(bào)銷。

            3)在申報(bào)門診慢性病之后、審批之前期間的醫(yī)藥費(fèi),只報(bào)銷在勞動(dòng)保障慢性病門診發(fā)生的費(fèi)用。

            (六)年審:攜帶《特殊疾病門診醫(yī)療證》、《特殊疾病門診專用病歷》、《特殊疾病門診專用處方薄》以及一年來(lái)所有檢查治療資料(期間住院的,帶病歷復(fù)印件或出院記錄)送市醫(yī)療保險(xiǎn)處特殊醫(yī)療管理科。按照市醫(yī)療保險(xiǎn)處規(guī)定的年審時(shí)間及順序,到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢。未按規(guī)定時(shí)間參加年審的視為自動(dòng)放棄,將終止其門診慢性病治療待遇。

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