聊城新農(nóng)合報銷政策

　　一、診療項目

　　診療項目采用排除法，分別規(guī)定了新農(nóng)合基金不予補償?shù)脑\療項目和部分補償?shù)脑\療項目。屬于新農(nóng)合基金不予補償?shù)脑\療項目發(fā)生的費用，新農(nóng)合基金不予補償;屬于新農(nóng)合基金部分補償診療項目發(fā)生的費用，先由參合農(nóng)民自付一定比例后，再納入新農(nóng)合基金補償范圍按規(guī)定比例補償。

　　(一)新農(nóng)合基金不予補償?shù)捻椖?/p>

　　1、服務(wù)項目類

　�、賿焯栙M、院外會診費、病歷和費用清單工本費。

　�、诩本溶囐M、醫(yī)務(wù)人員出診費和差旅費、點名和預(yù)約(檢查、治療、手術(shù))費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價服務(wù)費、請專家診療費等特需醫(yī)療服務(wù)費。

　�、劬歪t(yī)產(chǎn)生的交通費、空調(diào)費、取暖費、伙食費、損害公物賠償費、押瓶費、電爐費、電話費、電冰箱費、陪床費、護工費、病房消毒費、醫(yī)療垃圾處理費、手術(shù)病人的安全保險費用、超出標準床位費以上的費用(標準床位費是指3人及以上病房床位費用)、煎藥費、中藥材加工費、尸體存放費等。

　　2、非疾病治療項目類

　�、俑黝惷廊�、健美項目及一些非功能性整容、矯形手術(shù)等，如重瞼術(shù)，斜視矯正術(shù)，矯正口吃，治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)，美容，潔齒，鑲牙，牙列正畸術(shù)，色斑牙治療等。

　　②各種減肥、增胖、增高項目。

　�、鄹鞣N健康體檢，包括婚前檢查、游泳體檢、出院體檢。

　�、芨鞣N預(yù)防、保健性的診療項目，如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等。

　�、莞鞣N醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定，如心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等。

　　3、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　�、賾�(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查治療項目。

　�、谘坨R、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

　　③各種自用的保健、檢查和治療器械，如：按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等。

　�、軆r格主管部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

　　4、治療項目類

　�、俑黝惼鞴�、組織移植的器官或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)及獲取器官源、組織源的相關(guān)手術(shù)(自身組織移植、自愿免費捐獻器官、組織的除外)等。

　�、诔�腎臟、肝臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨填充物、造血干細胞移植外的其他器官或組織移植。

　�、劢�視眼(散光)矯正術(shù)。

　�、軞夤Ο煼ā⒁魳矾煼�(精神病人除外)、催眠療法、氧吧療法、體位療法、磁療或水療法(腦癱患兒除外)、心理治療法與暗示療法(精神病人除外)、食療法、營養(yǎng)療法等輔助治療項目。

　�、葺斞�或血液制品費用(含成分輸血)。

　　5、其他

　　①各種先天不育(孕)癥、試管嬰兒、人工授精費用、性功能障礙的診療項目，如：男性不育、女性不孕治療、性病檢查治療等。

　�、诹鳟a(chǎn)、引產(chǎn)所發(fā)生的費用。

　�、鄹鞣N科研性、臨床驗證性的診療項目。

　�、艹鰢�、出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費用。

　�、菀蜻`法、犯罪、故意自傷、打架斗毆、工傷、受雇傭致傷、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生應(yīng)由第三者承擔責任的醫(yī)療費用。

　�、抟蜃詺�、自殘、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒煙治療等發(fā)生的醫(yī)療費用。

　�、甙l(fā)票遺失或損毀(被盜、失火燒毀等非主觀過失造成，且能夠出具有關(guān)部門證明的除外)、自制、復(fù)印(因商業(yè)保險等其他優(yōu)惠政策賠付復(fù)印的除外)后的醫(yī)療憑證費用。

　�、噌t(yī)療項目的書寫不清楚及其他類費用，如：毛巾、臉盆、一次性床單、病員服、便盆等一次性生活物品費用等。

　�、� 有專項經(jīng)費支持的各種疾病防治項目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲防治、地方病防治等;國家免費治療的疾病項目、減免費用的治療項目減免費用部分。

　�、庾≡浩陂g各類商業(yè)保險費。

　�、喜粚儆凇渡綎|省醫(yī)療機構(gòu)收費項目及收費標準》范圍內(nèi)的診療項目。

　　(二)新農(nóng)合基金補償部分費用的診療項目

　　1、服務(wù)項目類

　　母嬰同室床位費、監(jiān)護病房費、層流病房床位費，個人先自付20%，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍。

　　2、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

　�、賾�(yīng)用X-射線計算機體層攝影裝置(CT)、核磁共振成像裝置(MRI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、單光子發(fā)射計算機斷層顯像(ECT)、心臟及血管造影X線機(含數(shù)字減影設(shè)備)、超聲胃鏡、直線加速器、肺功能檢測儀、乳腺動力治療儀、過敏原檢測儀等醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療費用，個人先自付20%，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍。

　�、谛呐K起搏器、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭、小兒人工耳蝸、小兒先心病手術(shù)體內(nèi)置放材料、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料，國產(chǎn)的個人先自付30%，進口的個人先自付60%，其余費用納入新農(nóng)合基金補償范圍。

　　3、治療項目類

　　補償部分費用的診療項目，先由參合農(nóng)民個人負擔30%的費用，其余70%的費用再納入新農(nóng)合補償范圍。

　�、袤w外震波碎石、高壓氧治療、射頻治療、介入治療等項目。

　�、诹Ⅲw定向放射治療裝置(γ-刀、X-刀、光子刀)。

　�、鄹闻K、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)。

　　④心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法、快中子治療、導(dǎo)管造影療法項目。

　　新農(nóng)合慢性病范圍及申報

　　一、所患下列疾病按慢性病種管理：

　　(一)惡性腫瘤的放、化療;

　　(二)慢性腎功能衰竭的血液透析、腹膜透析治療;

　　(三)器官移植的抗排異治療;

　　(四)再生障礙性貧血;

　　(五)白血病;

　　(六)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥一);

　　(七)類風濕性關(guān)節(jié)炎(活動期);

　　(八)糖尿病(合并感染或有心、腎、肝、神經(jīng)并發(fā)癥之一);

　　(九)高血壓病三期(有心、腦、腎并發(fā)癥之一);

　　(十)腦血管病恢復(fù)期有臨床治療指征且生活不能自理;

　　(十一)肝硬化腹水;

　　(十二)結(jié)核病(在治療療程內(nèi));

　　(十三)重癥肌無力;

　　(十四)心腦血管疾病介入治療后抗排異治療。

　　(十五)帕金森綜合征

　　(十六)血友病

　　二、申報慢性病管理的患者應(yīng)提交一下材料：

　　(一)出具鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以上國有醫(yī)療機構(gòu)的病歷、化驗單、檢查報告文書;

　　(二)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、居民身份證、一寸免冠照片兩張;

　　(三)交納評審費。

　　三、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室負責規(guī)定材料的收集、整理和初審。初審合格后，填寫《冠縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病審批表》上報縣新農(nóng)合辦審批;鄉(xiāng)(鎮(zhèn))定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室填寫整理《冠縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病申報登記表》，一并報送縣合作醫(yī)療管理辦公室。

　　四、《慢性病門診醫(yī)療證》有效期為一個參合年度，參合年度到期后，應(yīng)持相關(guān)醫(yī)護文書、《慢性病門診醫(yī)療證》和身份證等材料到發(fā)證機關(guān)辦理年審，未參加當年年審的無效。

　　五、慢性病門診就診的定點醫(yī)療機構(gòu)為經(jīng)冠縣衛(wèi)生局驗收合格的定點醫(yī)療機構(gòu)，確需到縣級以上國有定點醫(yī)療機構(gòu)治療的，需經(jīng)縣合作醫(yī)療管理辦公室同意。慢性病人治療方案應(yīng)由指定臨床醫(yī)師制定;農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站治療慢性病，需按照指定臨床醫(yī)師制定的治療方案進行。非指定定點醫(yī)療機構(gòu)和指定臨床醫(yī)師治療方案之外的慢性病門診所發(fā)生的臨床費用不得納入新農(nóng)合報銷范圍。

　　六、慢性病門診臨床費用的報銷規(guī)定為：對慢性病病人使用的藥品實行總量核定，即某種藥品使用的全年總數(shù)量一般不得超過日用量乘以365的積。按文件規(guī)定完成門診報銷后，按40%的比例報銷，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站同鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)。參合年度內(nèi)每人報銷封頂線為5000元。

　　七、慢性病的醫(yī)藥費用實行參合年度一次性報銷。慢性病患者將《慢性病門診醫(yī)療證》、身份證、費用清單、有效發(fā)票原件、醫(yī)技報告單、藥品處方、門診病歷等材料上報所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總整理初審后，報縣合作醫(yī)療管理辦公室審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)所審核的意見將項目、費用等輸入微機，按規(guī)定的比例予以報銷，并填報《冠縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診就診匯總表》。

　　費用審核及報銷時間為下參合年度的十一月份。

　　聊城新農(nóng)合報銷比例

　　2012年，市、縣、鄉(xiāng)(僅限政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)三級定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線分別設(shè)定為500元、400元和100元，住院補償起付線在補償范圍內(nèi)費用扣減;新農(nóng)合住院補償封頂線全市統(tǒng)一設(shè)置為10萬元，住院補償封頂線以年內(nèi)實際獲得補償金額累計計算;對慢性病及其他特殊病種的補償，不設(shè)起付線，封頂線為每人每年10000元;門診統(tǒng)籌一般在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償，不設(shè)起付線，補償額原則上衛(wèi)生院每人每天15元封頂、村衛(wèi)生室每人每天10元封頂，年封頂線為每人每年100元。

　　(一)科學(xué)設(shè)置補償比例。

　　1、住院補償：參合農(nóng)民必須到縣及縣以上衛(wèi)生行政部門確定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)就診，才能享受補償，在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的費用一律不予補償。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)藥費(因意外傷害住院的除外)扣除非統(tǒng)籌費用和起付線后按以下比例補償：實施基本藥物制度的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)基本藥物住院報銷比例為90%,其他醫(yī)藥費用和未實施基本藥物制度的鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例為80%;縣級定點醫(yī)療機構(gòu)按70%的比例予以補償;市級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌費用在80000元(含80000元)以內(nèi)的按53%的比例予以補償，80000元以上的部分按70%的比例予以補償;市外定點醫(yī)療機構(gòu)，起付線一律按500元執(zhí)行，省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)按45%的比例予以補償，省外定點醫(yī)療機構(gòu)按40%的比例予以補償;國家和省基本藥物目錄內(nèi)藥品、中藥飲片和省衛(wèi)生廳推廣的中醫(yī)適宜技術(shù)費用的補償比例上浮10個百分點。

　　上一個繳費期至下一個繳費期之間出生的符合國家計劃生育政策的新生兒，其母親參加新農(nóng)合的，本年度發(fā)生的醫(yī)藥費用可以其母親的身份享受新農(nóng)合政策。

　　對意外傷害(包括外傷、中毒等非正常疾病)住院的參合農(nóng)民，要加強對外傷和中毒病人的調(diào)查、核實、記錄，要以高度責任心對待外傷和中毒原因調(diào)查，有第三方責任人的一律不予補償;無第三方責任的意外傷害患者，其住院醫(yī)藥費用中可補償費用的起付線以上部分，按40%的比例給予補償，封頂5萬元;因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等公益任務(wù)而負傷住院，須提供縣級或縣以上政府相關(guān)部門出具的情節(jié)證據(jù)，可按正常疾病住院補償政策執(zhí)行;凡納入新農(nóng)合補償?shù)耐鈧�和中毒病人，要將其出院結(jié)算單原件留存?zhèn)洳椤?/p>

　　(二)參合農(nóng)民醫(yī)療費用如何報銷?

　　參合農(nóng)民住院后先墊付住院醫(yī)藥費用，然后持發(fā)票、費用清單、病歷復(fù)印件(指外傷病人)、合作醫(yī)療證、等材料到新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，非外傷人員免除病歷復(fù)印件、費用清單，可直接在就醫(yī)機構(gòu)報銷。