逐步建立、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院的重要決策，這對(duì)于幫助農(nóng)民提高抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，保護(hù)廣大農(nóng)民群眾的身體健康，促進(jìn)城、鄉(xiāng)和經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建和諧社會(huì)的宏偉目標(biāo)，具有十分重要的意義。
一、新農(nóng)合制度的歷史背景
農(nóng)業(yè)、農(nóng)村和農(nóng)民問題始終是關(guān)系到黨和國(guó)家全局的根本性問題。農(nóng)村衛(wèi)生工作直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的身體健康，關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，關(guān)系到農(nóng)民生活質(zhì)量的提高和農(nóng)村社會(huì)進(jìn)步，是我國(guó)衛(wèi)生工作的重點(diǎn)，也是黨的農(nóng)村工作的重要組成部分。
新中國(guó)成立以后，在舊中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)幾乎空白的基礎(chǔ)上，我國(guó)在50年代就初步建立了農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，并開始興辦合作醫(yī)療，為廣大農(nóng)民提供基本的醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)。改革開放以來，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展時(shí)期。在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過各級(jí)黨委、政府和廣大衛(wèi)生工作者堅(jiān)持不懈的共同努力，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，廣大農(nóng)民群眾的健康水平顯著提高。從1949年到2003年，全國(guó)農(nóng)村嬰兒死亡率從200/千下降到33.1/千，農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10萬下降到58.2/10萬，傳染病發(fā)病率從20000/10萬下降到192.2/10萬。農(nóng)村的環(huán)境衛(wèi)生面貌發(fā)生了很大變化。農(nóng)村人口平均期望壽命從1949年的35歲上升到2000年的69.55歲。
由于多種原因，我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生還面臨一些困難和問題。農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施條件仍然較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，農(nóng)村居民主要健康指標(biāo)的改善幅度緩慢，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療水平差距加大，特別是農(nóng)民群眾缺乏有效的醫(yī)療保障制度，難以抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)，有病不醫(yī)和因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象在一些地方突出。
據(jù)2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查資料顯示：
——城鎮(zhèn)人口中享有各類醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)占49.6%，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為30.4%，公費(fèi)醫(yī)療為4.0%，勞保醫(yī)療為4.6%，大病醫(yī)療保險(xiǎn)為1.8%。農(nóng)村人口中享有各類醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)僅占12.6%，其中合作醫(yī)療的比例為9.5%，仍有87.4%的農(nóng)村人口沒有享受任何社會(huì)化的醫(yī)療保障制度。
——農(nóng)民兩周患病未就診率為45.8%，未就診人次中屬經(jīng)濟(jì)原因的占38.6%;患病應(yīng)住院而未住院率為30.3%，未住院人次中屬經(jīng)濟(jì)原因的占75.4%�；疾∪舜沃杏�31.4%的采取自我醫(yī)療方式。
——在農(nóng)村貧困戶中，因疾病損傷導(dǎo)致貧困的為33.4%(1998年為21.6%)。
另有資料表明：2000年，城鎮(zhèn)人口期望壽命為75.21歲，農(nóng)村為69.55歲，差距為5.66歲;農(nóng)村死亡的兒童中，有34.5%的在死亡前僅接受過門診治療，有22.1%的沒有到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過任何治療。2002年農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率分別是城市的2.6倍和2.7倍。
黨中央、國(guó)務(wù)院十分關(guān)心、關(guān)注廣大農(nóng)民群眾的基本醫(yī)療保障問題。1997年1月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)[1997]3號(hào))指出，合作醫(yī)療對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)、落實(shí)預(yù)防保健任務(wù)、防止因病致貧具有重要作用;提出要積極穩(wěn)妥地發(fā)展和完善合作醫(yī)療制度，在政府的組織和領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人投入、集體經(jīng)濟(jì)扶持、政府適當(dāng)支持的辦法，逐步提高保障水平和社會(huì)化程度，使農(nóng)民群眾真正受益，力爭(zhēng)到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療制度。 2001年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)[2001]39號(hào))，提出各級(jí)政府要加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)，按照自愿量力、因地制宜、民辦公助和農(nóng)民個(gè)人投入、集體經(jīng)濟(jì)扶持、政府適當(dāng)支持的原則,繼續(xù)完善和發(fā)展合作醫(yī)療制度，幫助農(nóng)民抵御個(gè)人和家庭難以承擔(dān)的大病風(fēng)險(xiǎn)，解決農(nóng)民因病致貧和因病返貧的問題。2002年10月，《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號(hào))進(jìn)一步提出，要逐步建立和完善新型合作醫(yī)療制度，要求各級(jí)政府要積極組織引導(dǎo)，先行試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣，到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。同年10月29日，國(guó)務(wù)院召開全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，就貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院的《決定》進(jìn)行了整體部署。之后，國(guó)務(wù)院辦公廳先后下發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》(國(guó)辦發(fā)[2003]3號(hào))、《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)[2004]3號(hào))、《關(guān)于做好2004年下半年新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的通知》(國(guó)辦函[2004]56號(hào))，國(guó)務(wù)院于2003年12月和2004年10月2次召開全國(guó)新農(nóng)合試點(diǎn)工作會(huì)議，對(duì)全國(guó)試點(diǎn)工作進(jìn)行了具體研究、部署和指導(dǎo)。胡錦濤總書記和溫家寶總理對(duì)新農(nóng)合試點(diǎn)工作高度重視，先后2次作出重要批示。
胡錦濤總書記在2003年11月20日批示：“這是一件為民、便民、利民的大好事。望加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善試點(diǎn)，因地制宜，循序漸進(jìn)，改善服務(wù)，造福農(nóng)民。”2004年7月23日再次批示：“農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作取得明顯進(jìn)展，受到廣大農(nóng)民的歡迎。但與其它新事物一樣，難免有不夠完善的地方。望繼續(xù)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善試點(diǎn)，因地制宜，循序漸進(jìn)，確保健康發(fā)展，以造福于億萬農(nóng)民群眾。”
溫家寶總理在2003年11月19日批示：“做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，是加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項(xiàng)重大舉措，必須從貫徹‘三個(gè)代表’重要思想和黨的十六屆三中全會(huì)精神，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、統(tǒng)籌經(jīng)濟(jì)與社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的高度充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義。做好這項(xiàng)工作，必須加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，周密部署，精心組織，狠抓落實(shí);必須從實(shí)際出發(fā)，因地制宜;必須尊重農(nóng)民意愿，因勢(shì)利導(dǎo);必須積極探索，隨時(shí)主義總結(jié)經(jīng)驗(yàn);必須堅(jiān)持為農(nóng)民服務(wù)，把農(nóng)民利益擺在第一位。各級(jí)黨委和政府、各級(jí)衛(wèi)生部門要切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，加大投入，完善政策，努力探索新形勢(shì)下建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的新路子。”2004年7月21日再次批示：“贊成關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的總體考慮。建立新農(nóng)合制度，解決八億農(nóng)民的看病問題，直接關(guān)系到廣大農(nóng)民的健康和利益，關(guān)系農(nóng)村實(shí)現(xiàn)小康宏偉目標(biāo)。要充分估計(jì)改革的艱巨性和復(fù)雜性，做好克服困難的思想準(zhǔn)備和工作準(zhǔn)備。為此，必須加強(qiáng)黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)，通過扎扎實(shí)實(shí)的試點(diǎn)工作，摸索和總結(jié)出一套切實(shí)可行的改革方案;必須堅(jiān)持實(shí)事求是，一切從農(nóng)村實(shí)際出發(fā)，照顧不同地區(qū)的特點(diǎn)，因地制宜;必須尊重農(nóng)民的意愿，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)農(nóng)民的積極性，讓農(nóng)民得到實(shí)實(shí)在在的利益;必須把國(guó)家的政策扶持、合作的優(yōu)勢(shì)同市場(chǎng)機(jī)制結(jié)合起來。多年農(nóng)村改革的實(shí)踐告訴我們，許多經(jīng)驗(yàn)和創(chuàng)造來自基層，來自農(nóng)民，我們要善于發(fā)現(xiàn)、總結(jié)和提高。”
在黨中央、國(guó)務(wù)院的領(lǐng)導(dǎo)下，通過各級(jí)的艱苦努力和廣大農(nóng)民的積極參與，到2004年底，全國(guó)有31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的333個(gè)縣(市)開展了試點(diǎn)工作，參加新農(nóng)合的農(nóng)民8040萬人，占試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)業(yè)人口的75.2%。2005年，我省14個(gè)試點(diǎn)縣市參加新農(nóng)合的農(nóng)民已達(dá)到594.8萬人，整體參合率為65.2%。吳儀副總理在第二次全國(guó)新農(nóng)合試點(diǎn)工作會(huì)議上的講話中，對(duì)全國(guó)試點(diǎn)工作的初步成效進(jìn)行了概括：一是新農(nóng)合制度的管理和運(yùn)行機(jī)制開始形成;二是試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)民就醫(yī)狀況有所改善，醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕;三是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)有所加強(qiáng);四是通過試點(diǎn)工作，還密切了黨群、干群關(guān)系，推動(dòng)和促進(jìn)了農(nóng)村的發(fā)展。
二、新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)
(一)建立新農(nóng)合制度的目的
《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出，到2010年，要在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，主要健康指標(biāo)達(dá)到發(fā)展中國(guó)家的先進(jìn)水平。
解決農(nóng)民的基本醫(yī)療保健問題，是實(shí)現(xiàn)農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容。一方面,要不斷改善農(nóng)村基本醫(yī)療保健服務(wù)的有效供給，這主要依靠政府加強(qiáng)和完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的硬件建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)來解決;另一方面，要努力提高農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療保健服務(wù)的有效利用，這需要通過建立一種適應(yīng)我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的醫(yī)療保障制度來實(shí)現(xiàn)。
實(shí)行新農(nóng)合制度的根本目的，是要為農(nóng)民建立起一種基本醫(yī)療保障機(jī)制，幫助農(nóng)民減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，從而提高農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)的可及性與公平性，使廣大農(nóng)民群眾能及時(shí)享有基本醫(yī)療保健服務(wù)。
(二)新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)
《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》指出，各級(jí)政府要積極組織引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度，重點(diǎn)解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、返貧問題;農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)當(dāng)與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力和醫(yī)療費(fèi)用需要相適應(yīng)，堅(jiān)持自愿原則，反對(duì)強(qiáng)迫命令，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。根據(jù)《決定》提出的工作目標(biāo)和要求，新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)可以表述為以下幾個(gè)方面：
1、制度應(yīng)當(dāng)有助于解決農(nóng)民因患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題。
根據(jù)這一政策目標(biāo)，新農(nóng)合制度應(yīng)當(dāng)突出以大病補(bǔ)償為主，將所籌資金的主要部分用于大病統(tǒng)籌，對(duì)患大病的農(nóng)民給予醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助。但“為主”不等于“全部”，不排斥地方根據(jù)實(shí)際對(duì)“小病”也給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。
同時(shí)，制度規(guī)定的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和辦法，包括補(bǔ)償責(zé)任、除外責(zé)任、補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例等都應(yīng)當(dāng)符合這一政策目標(biāo)的要求，能在一定程度上起到幫助農(nóng)民解決因病致貧、因病返貧的作用。不切實(shí)際地將補(bǔ)償責(zé)任范圍縮得過窄、起付線定得過高、補(bǔ)償比例卡得過緊的作法，都不符合這一政策目標(biāo)。
為提高可操作性，各地在具體實(shí)踐中，一般將“大病”定義為“住院治療的疾病”。但要注意的是，“大病”不一定都住院治療。同時(shí)，從《決定》和政策目標(biāo)的原意，還應(yīng)當(dāng)考慮將一些不能長(zhǎng)期住院、但需要長(zhǎng)期門診治療的嚴(yán)重慢性疾病，如重要臟器的慢性功能衰竭等，納入大病補(bǔ)償?shù)姆懂牎?/p>
2、制度應(yīng)當(dāng)有助于促進(jìn)基本醫(yī)療保健服務(wù)的可及和公平，促進(jìn)農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的目標(biāo)。使農(nóng)民人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健，包含了人人享有基本醫(yī)療服務(wù)。實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)，關(guān)鍵在提高基本醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性。
新農(nóng)合制度通過費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，能提高參合農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的有效利用，從而促進(jìn)基本醫(yī)療保健服務(wù)的公平。但要注意的是，制度規(guī)定的籌資、補(bǔ)償?shù)绒k法，對(duì)服務(wù)的公平性有著重要的影響。如：特困人群有可能無力支付個(gè)人繳費(fèi)而不能參加新農(nóng)合，不能享受政府的扶持政策和基本醫(yī)療保健服務(wù);部分參合農(nóng)民可能無力支付“起付線”以下的費(fèi)用、或者無力承擔(dān)補(bǔ)償比例之外的自付費(fèi)用，而不得不放棄參合后的權(quán)益，不能享有基本醫(yī)療保健服務(wù);由于制度具體規(guī)定的不合理，造成參合農(nóng)民權(quán)利上的不平等，等等。因此，新農(nóng)合制度要促進(jìn)基本醫(yī)療保健服務(wù)的公平，既要在規(guī)定參合農(nóng)民的權(quán)益上做到平等，也要在制定相關(guān)政策、辦法時(shí)充分考慮絕大多數(shù)農(nóng)民的實(shí)際承受能力，促進(jìn)基本醫(yī)療保健服務(wù)的公平，還要通過政府的特殊資助政策幫助困難人群參加新農(nóng)合和享有基本醫(yī)療保健服務(wù)。
新農(nóng)合制度要促進(jìn)農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療保健服務(wù)的可及程度，必須從利民、便民出發(fā)，合理布局定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便農(nóng)民就醫(yī);同時(shí)，還要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，使其具備必要服務(wù)功能和條件，能滿足參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保健需求。
基本醫(yī)療保健服務(wù)的可及與公平是密切相連的，公平包含可及，可及促進(jìn)公平。
3、制度應(yīng)當(dāng)適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平。
社會(huì)保障制度是構(gòu)成社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制基本框架的重要組成部分。建立多層次的社會(huì)保障體系，是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。社會(huì)保障體系包括社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)福利、優(yōu)撫安置和社會(huì)互助、個(gè)人儲(chǔ)蓄積累保障等等。黨的十四屆三中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》提出：社會(huì)保障政策要統(tǒng)一，管理要法制化;社會(huì)保障水平要與我國(guó)社會(huì)生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng);城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障辦法應(yīng)有區(qū)別;提倡社會(huì)互助;發(fā)展商業(yè)性保險(xiǎn)業(yè)，作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充;按照社會(huì)保障的不同類型確定其資金來源和保障方式�！稕Q定》要求：要建立統(tǒng)一的社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu);提高社會(huì)保障事業(yè)的管理水平，形成社會(huì)保險(xiǎn)基金籌集、運(yùn)營(yíng)的良性循環(huán)機(jī)制;社會(huì)保障行政管理和社會(huì)保險(xiǎn)基金經(jīng)營(yíng)要分開;社會(huì)保障管理機(jī)構(gòu)主要是行使行政管理職能;建立由政府有關(guān)部門和社會(huì)公眾代表參加的社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，監(jiān)督社會(huì)保險(xiǎn)基金的收支和管理。同時(shí)明確提出，要發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
現(xiàn)階段的新農(nóng)合制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這項(xiàng)制度作為多層次社會(huì)保障體系的一項(xiàng)重要補(bǔ)充，本身就是建立和完善社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的要求。新農(nóng)合制度對(duì)最終建立起農(nóng)村社會(huì)化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是十分積極、有益的探索，應(yīng)當(dāng)在《中共中央關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》精神的指導(dǎo)下，合理借鑒各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度的政策和辦法，科學(xué)制定自己的相關(guān)政策、管理規(guī)定和實(shí)施辦法，以適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的基本要求，為最終建立起農(nóng)村社會(huì)化的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度打好基礎(chǔ)。
新農(nóng)合制度要與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，主要是相關(guān)政策、籌資水平、保障水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。新農(nóng)合制度的籌資渠道主要是個(gè)人繳費(fèi)、政府資助，因此個(gè)人繳費(fèi)水平、政府資助水平要與地方農(nóng)民收入和政府財(cái)政收入水平相適應(yīng)，過低將影響制度的保障水平，但也不能超出農(nóng)民和財(cái)政的承受能力。新農(nóng)合的保障水平要與地方經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展水平相適應(yīng)，過低的保障水平是不恰當(dāng)?shù)模荒馨l(fā)揮制度的積極作用，因而應(yīng)當(dāng)合理確定補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償?shù)钠鸶毒�和補(bǔ)償比例，尋求和實(shí)現(xiàn)籌資水平、保障水平、經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平之間的平衡和統(tǒng)一。
社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的完善和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，是一個(gè)沒有終結(jié)的動(dòng)態(tài)過程。與此相適應(yīng)，新農(nóng)合制度也應(yīng)當(dāng)適時(shí)進(jìn)行調(diào)整與完善，特別是有關(guān)政策、籌資水平、保障水平，應(yīng)當(dāng)隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的發(fā)展而適時(shí)、適度地逐步調(diào)整、逐步提高，以滿足農(nóng)民對(duì)基本醫(yī)療保健服務(wù)的需要。
4、制度應(yīng)當(dāng)可持續(xù)發(fā)展，能確保到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。
可持續(xù)發(fā)展，是新農(nóng)合制度明確的政策目標(biāo)。要做到可持續(xù)發(fā)展，首先是制度的相關(guān)政策、規(guī)定、辦法本身是可以持久的，這就要求這些政策、規(guī)定、辦法符合國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、方針與宏觀政策的要求，符合地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和廣大農(nóng)民群眾的意愿，具有確切的可行性和可操作性;其次，是其產(chǎn)生的社會(huì)效應(yīng)與結(jié)果應(yīng)當(dāng)能夠促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)，這就要求制度的實(shí)施能夠使農(nóng)民獲得實(shí)實(shí)在在的好處，盡最大可能地幫助他們緩解因病致貧、因病返貧，從而得到廣大農(nóng)民群眾的衷心支持和擁護(hù)，確保到2010年基本覆蓋農(nóng)村居民。
三、新農(nóng)合制度的指導(dǎo)原則
建立、推行新農(nóng)合制度要遵循以下基本指導(dǎo)原則：
(一)積極穩(wěn)妥的原則
積極，是指對(duì)新農(nóng)合制度這項(xiàng)新生事物的思想認(rèn)識(shí)、工作態(tài)度和制定的工作目標(biāo)要十分積極，采取的工作措施要十分有力。建立新農(nóng)合制度是黨中央、國(guó)務(wù)院的重要決策，事關(guān)農(nóng)民群眾的切身利益和經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的大局。貫徹落實(shí)這一決策，必須高度統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)，堅(jiān)定信心，堅(jiān)決克服一切猶疑、徘徊、觀望情緒，采取積極、扎實(shí)、有力的工作措施，才能不斷推進(jìn)新農(nóng)合制度的實(shí)施，從而盡最大可能地惠及廣大農(nóng)民群眾，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的目標(biāo)。
穩(wěn)妥，是指具體的思想方法、工作方法，必須符合黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于新農(nóng)合制度的方針、政策和指導(dǎo)原則，而決不能違背這些方針、政策和原則，不能簡(jiǎn)單粗放、搞強(qiáng)迫命令，急于求成。新農(nóng)合制度涉及面廣、政策性強(qiáng)、制約因素多，特別是作為一種制度創(chuàng)新，沒有成熟的經(jīng)驗(yàn)與模式，需要在實(shí)踐中不斷探索和完善。因此，在具體實(shí)踐中，要高度重視和充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的艱巨性和復(fù)雜性，堅(jiān)持穩(wěn)妥的原則，制定的工作目標(biāo)和政策、措施要切合實(shí)際、切實(shí)可行。在一些地方的試點(diǎn)中工作中，出現(xiàn)下指標(biāo)、趕進(jìn)度、向基層干部搞任務(wù)包干，以致出現(xiàn)不經(jīng)農(nóng)民同意墊資代繳合作醫(yī)療費(fèi)和弄虛作假等等。這些做法，輕則欲速不達(dá)，不能達(dá)到推進(jìn)新農(nóng)合制度建設(shè)的目的;重則貽害無窮，再次失去農(nóng)民群眾的信任，徹底毀掉合作醫(yī)療。
積極與穩(wěn)妥是相互統(tǒng)一、相輔相成的。離開穩(wěn)妥片面強(qiáng)調(diào)“積極”，很容易出現(xiàn)思想方法與工作方法上的簡(jiǎn)單化和冒進(jìn);離開積極只講“穩(wěn)妥”，則必然導(dǎo)致思想上、工作上的裹足不前，落后于形勢(shì)和群眾的要求。只有堅(jiān)決貫徹既積極、又穩(wěn)妥的原則，才能克服一切猶疑、觀望和急于求成的傾向和做法，推進(jìn)新農(nóng)合制度的健康發(fā)展。
(二)農(nóng)民自愿的原則
要辦好農(nóng)村的事，必須尊重農(nóng)民的意愿，把農(nóng)民的積極性調(diào)動(dòng)起來;靠強(qiáng)迫農(nóng)民辦的事，都難以成功，也不會(huì)持久。農(nóng)民群眾是合作醫(yī)療的參加者、受益者，也是辦好合作醫(yī)療的主要依靠力量。只有堅(jiān)持和實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民群眾自覺自愿參加，新農(nóng)合制度才會(huì)有扎實(shí)的群眾基礎(chǔ)和長(zhǎng)久的生命力;沒有農(nóng)民群眾的自愿參加，也就不可能有新農(nóng)合制度的成功，更不能實(shí)現(xiàn)其健康和可持續(xù)發(fā)展。
1、農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合制度的思想基礎(chǔ)在于：
(1)對(duì)新型內(nèi)在合作醫(yī)療制度目的、意義、政策的充分了解，特別是對(duì)黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府支持、扶持新農(nóng)合制度有關(guān)政策的了解。
(2)對(duì)本地新農(nóng)合制度具體實(shí)施方案的充分了解，特別是對(duì)具體籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償辦法、就醫(yī)辦法和監(jiān)管辦法的了解。
(3)通過對(duì)上述問題的充分了解，特別是通過耳聞目見、看到政策兌現(xiàn)，參合農(nóng)民得到了醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，真正相信參加新農(nóng)合制度確實(shí)能給他們實(shí)實(shí)在在帶來好處。
(4)具有一定的健康意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)。
2、堅(jiān)持農(nóng)民自愿原則必須注意和做到以下幾點(diǎn)：
(1)要有一個(gè)科學(xué)的實(shí)施方案，堅(jiān)持利民、便民的要旨，從政策和制度上保證參合農(nóng)民能夠得到合理的、實(shí)實(shí)在在的好處。這是根本。
(2)要堅(jiān)持開展廣泛、深入、持久的宣傳、教育。要用農(nóng)民聽的清、弄得懂、看得明白的語言和材料，講清楚新農(nóng)合制度目的、意義，黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府的具體政策，本地新農(nóng)合制度的具體實(shí)施辦法等。已經(jīng)開展新農(nóng)合的地方，也要把經(jīng)常性的宣傳作為一項(xiàng)工作制度，堅(jiān)持好合作醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償支付的三級(jí)公開制度，在媒體定期宣傳、報(bào)道新農(nóng)合制度幫助參合農(nóng)民排憂解難的生動(dòng)事例，通過耳濡目染、潛移默化的作用，不斷擴(kuò)大新農(nóng)合制度在群眾中的影響。
(3)要加強(qiáng)和規(guī)范新農(nóng)合制度的監(jiān)管，包括對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和參合農(nóng)民的管理，確保實(shí)施方案和相關(guān)政策兌現(xiàn)，逐步提高新農(nóng)合制度在農(nóng)民群眾中的誠信度，影響、引導(dǎo)農(nóng)民群眾自愿參加新農(nóng)合。
(4)堅(jiān)決戒除一切違背農(nóng)民意愿的傾向與做法，禁止在農(nóng)民不知情、未同意的情況下墊資代繳合作醫(yī)療費(fèi)，嚴(yán)禁強(qiáng)迫農(nóng)民新型農(nóng)村參加合作醫(yī)療。
(三)結(jié)合實(shí)際的原則
1、要緊密結(jié)合新農(nóng)合制度政策目標(biāo)的實(shí)際。
努力實(shí)現(xiàn)預(yù)定的政策目標(biāo)，是開展新農(nóng)合工作的最大實(shí)際。地方制定具體政策和實(shí)施方案，應(yīng)當(dāng)服從和服務(wù)于中共中央、國(guó)務(wù)院《決定》提出的政策目標(biāo)，應(yīng)當(dāng)有利于盡最大可能地實(shí)現(xiàn)這個(gè)政策目標(biāo)。例如，有的地方實(shí)施方案和政策措施不夠合理，起付線偏高，封頂線和補(bǔ)償比例偏低，除外責(zé)任過寬，以致新農(nóng)合的資金沉淀較多;有的對(duì)資助貧困農(nóng)民還不夠重視，這部分特殊人群還沒有全部參加新農(nóng)合;有的管理制度與條規(guī)只突出了管理方的需要和方便，忽視了群眾的方便，因而得不到群眾的贊同;有的習(xí)慣于用行政手段代替廣泛深入的宣傳發(fā)動(dòng)，出現(xiàn)了違背農(nóng)民意愿的墊資代繳，等等。這些作法不僅不符合新農(nóng)合的指導(dǎo)原則，并且所產(chǎn)生的后果也必然背離新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)，影響新農(nóng)合制度的效益及其持久發(fā)展，因而都是不適宜、不可取的。
2、要緊密結(jié)新農(nóng)合制度的一般規(guī)律與特殊矛盾的實(shí)際。
(1)新農(nóng)合制度具有保險(xiǎn)制度的一般規(guī)律與特征。例如：
——保險(xiǎn)的基本職能。籌措、建立保險(xiǎn)基金，補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)損失。
——保險(xiǎn)的基本作用。其一，擔(dān)負(fù)著國(guó)家所承擔(dān)范圍之外的補(bǔ)償損失的作用。其二，將難以預(yù)料的損失化為被保險(xiǎn)人固定的、小量的保險(xiǎn)費(fèi)支出，使企業(yè)能持續(xù)經(jīng)營(yíng)，使人民生活能得到足夠保障。其三，管理危險(xiǎn)，減少災(zāi)害、事故的發(fā)生，減輕災(zāi)害、事故給被保險(xiǎn)人造成的后果。
——可保危險(xiǎn)。通常情況下，可保危險(xiǎn)必須具有以下條件：一是，危險(xiǎn)不是投機(jī)性的，即只能是僅有損失機(jī)會(huì)并無獲利機(jī)會(huì)的危險(xiǎn)。二是，危險(xiǎn)必須是偶然性的，即有可能發(fā)生，但具有不可預(yù)知性。三是，危險(xiǎn)必須是大量標(biāo)的均有遭受損失的可能(大數(shù)法則)。四是，危險(xiǎn)必須是意外的，即并非必然，也不是被保險(xiǎn)人的故意行為所引起的。五是，危險(xiǎn)應(yīng)有發(fā)生較大損失的可能性。
——危險(xiǎn)與損失的概率論。保險(xiǎn)費(fèi)率的大小，以危險(xiǎn)損失概率的大小為依據(jù)。而對(duì)危險(xiǎn)來說，保險(xiǎn)人承保的危險(xiǎn)單位越多，它的經(jīng)驗(yàn)對(duì)預(yù)測(cè)將來就愈較精確，即通常所說的大數(shù)法則是科學(xué)保險(xiǎn)的數(shù)理基礎(chǔ)。
(2)新農(nóng)合制度自身的一些基本特征與矛盾。例如：
——新農(nóng)合制度具有合作和互助共濟(jì)的性質(zhì)。因此，既需要政府的組織、引導(dǎo)和支持，又需要參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)。
——必須堅(jiān)持農(nóng)民自愿的原則。這是新農(nóng)合制度的性質(zhì)決定的，一方面使得宣傳、教育成為開展新農(nóng)合的關(guān)鍵性措施，另一方面增加了實(shí)際參合農(nóng)民人數(shù)的不確定性、對(duì)象的不穩(wěn)定性，既存在著與保險(xiǎn)“大數(shù)法則”不一致的風(fēng)險(xiǎn)，又加大了工作與管理的難度。
——涉及的人群大，而人均擁有的基金水平底。這是社會(huì)主義初級(jí)階段的國(guó)情、省情決定的。涉及人群大，則管理的信息量、工作量大，因而必須借助計(jì)算機(jī)這個(gè)現(xiàn)代化的管理工具。人均基金水平低，則應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以大病補(bǔ)償為主，并且注意收支平衡，保障適度。
——作為一項(xiàng)制度創(chuàng)新，目前還沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)和模式。所以，開展新農(nóng)合有一個(gè)不斷探索、不斷完善的過程，也決定了新農(nóng)合制度的相關(guān)政策、措施和各地的實(shí)施方案也需要在實(shí)踐中根據(jù)實(shí)際逐步調(diào)整和完善。
——現(xiàn)階段還沒有一支職業(yè)化、專業(yè)化的管理隊(duì)伍。
在實(shí)踐中，既要把握新農(nóng)合制度與保險(xiǎn)制度所共有的一般規(guī)律，又要努力探索和把握其自身的特殊規(guī)律，不斷研究解決自身的特殊矛盾和問題，從而逐步建立、健全新農(nóng)合制度的長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制。
3、要緊密結(jié)合地方的具體實(shí)際。
現(xiàn)實(shí)中，各地的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和群眾的生活水平不一致，人們的思想認(rèn)識(shí)水平不一致，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r不一致，工作中遇到的情況和問題也不盡相同，這些都與新農(nóng)合的開展密切相關(guān)。在實(shí)踐中，各地應(yīng)當(dāng)從各自具體實(shí)際情況出發(fā)，做到實(shí)事求是，科學(xué)制定本地開展新農(nóng)合的具體政策和措施，切忌生搬硬套外地的經(jīng)驗(yàn)和做法。
四、新農(nóng)合制度的相關(guān)政策
新農(nóng)合制度的政策，可以概括地表述為：政府組織領(lǐng)導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，多方籌集資金，大病統(tǒng)籌為主，縣為單位統(tǒng)籌，基金封閉運(yùn)行。
(一)政府組織、領(lǐng)導(dǎo)
在開展新農(nóng)合的工作中，政府承擔(dān)著領(lǐng)導(dǎo)、組織、引導(dǎo)、支持、管理等具體職責(zé)。這里的“政府”，包括各級(jí)人民政府及其組成部門。
1、政府的主要責(zé)任：
各級(jí)地方人民政府要努力確保黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)、指導(dǎo)原則和方針政策在本地區(qū)的貫徹落實(shí)。其責(zé)任主要在以下幾個(gè)方面：
(1)組織領(lǐng)導(dǎo)。主要包括，制定本轄區(qū)新農(nóng)合制度的發(fā)展目標(biāo)，把它納入地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，并負(fù)責(zé)組織實(shí)施;制定開展新農(nóng)合的具體政策、措施和實(shí)施辦法，并負(fù)責(zé)組織落實(shí);建立組織協(xié)調(diào)機(jī)制，組織、協(xié)調(diào)和督促政府各有關(guān)部門、單位認(rèn)真履行各自職責(zé)，共同做好新農(nóng)合工作;把握全局，及時(shí)研究解決工作中出現(xiàn)的有關(guān)問題。
(2)宣傳引導(dǎo)。制定和實(shí)施宣傳發(fā)動(dòng)工作方案，組織必要的人力、財(cái)力、物力資源，深入廣泛地做好對(duì)農(nóng)民的宣傳、教育、動(dòng)員工作，組織、引導(dǎo)盡可能多的農(nóng)民群眾自愿參加新農(nóng)合;負(fù)責(zé)做好參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的籌資與管理工作。
(3)政策支持。落實(shí)上級(jí)黨委、政府關(guān)于新農(nóng)合制度的政策;制定、落實(shí)本地區(qū)的具體政策及措施;從實(shí)際出發(fā)，保障開展新農(nóng)合工作的經(jīng)費(fèi)、人員和工作條件。
(4)管理監(jiān)督。組織建立健全管理組織、監(jiān)督組織和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，完善監(jiān)督、管理機(jī)制，采取有效措施，確�；鸺皶r(shí)足額到位與安全，保障新農(nóng)合制度的健康運(yùn)行和可持續(xù)發(fā)展。
2、衛(wèi)生行政部門的主要責(zé)任：
各級(jí)衛(wèi)生行政部門是新農(nóng)合的業(yè)務(wù)主管部門，要履行主管的責(zé)任。
(1)當(dāng)好參謀。發(fā)揮好衛(wèi)生行政部門的參謀作用，對(duì)于新農(nóng)合工作的順利開展具有主要意義。而衛(wèi)生行政部門要真正發(fā)揮好參謀作用，必須立足于新農(nóng)合工作的全局和全過程，著眼于全方位的觀察、研究和思考。
——當(dāng)好黨委、政府的參謀。主動(dòng)搞好調(diào)查研究，為黨委、政府制定、完善新農(nóng)合制度的工作目標(biāo)、方針政策、工作措施和實(shí)施辦法，提出科學(xué)、可行的建議、意見與有關(guān)草案文本;及時(shí)掌握、分析、報(bào)告工作開展情況和新農(nóng)合制度的運(yùn)行情況，客觀反映存在的問題，及時(shí)提出調(diào)整、完善實(shí)施方案的建議意見和解決問題的辦法，供黨委、政府決策參考。
——當(dāng)好上級(jí)主管部門的參謀。及時(shí)上報(bào)信息，客觀反映基層工作的實(shí)際情況和問題，提出完善政策、措施和改進(jìn)工作的意見與建議。
——為部門有關(guān)工作提出建議意見。站在全局的立場(chǎng)上，主動(dòng)就相關(guān)部門如何配合做好新農(nóng)合工作，提出意見和建議。
(2)搞好協(xié)調(diào)。開展新農(nóng)合工作需要多部門的合作。除了政府要組織、督促、協(xié)調(diào)各有關(guān)部門各司其職、各負(fù)其責(zé)和密切配合外，衛(wèi)生行政部門作為主管部門，也應(yīng)當(dāng)重視并主動(dòng)搞好協(xié)調(diào)工作，主要包括與財(cái)政、民政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察部門的協(xié)調(diào)，與基金代理銀行的協(xié)調(diào)，與下級(jí)政府的協(xié)調(diào)。協(xié)調(diào)工作的重點(diǎn)，是要保證新農(nóng)合制度的目標(biāo)、政策、原則和措施的落實(shí)。
(3)規(guī)范管理。規(guī)范新農(nóng)合制度的內(nèi)部管理，是各級(jí)衛(wèi)生行政部門的主要責(zé)任。新農(nóng)合制度的內(nèi)部管理，是指對(duì)其運(yùn)行過程實(shí)施的全程管理，主要包括對(duì)基金流轉(zhuǎn)過程、特別是對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民三方與基金流轉(zhuǎn)相關(guān)的行為過程的各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。要規(guī)范內(nèi)部管理，健全制度是根本，有效監(jiān)督是關(guān)鍵。
——對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理。組織、督促、指導(dǎo)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定和不斷完善辦事規(guī)則、程序、制度和工作人員的崗位職責(zé)，并組織落實(shí);對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作情況，特別是規(guī)章制度、崗位職責(zé)的執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正和處理各種違規(guī)行為;加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力建設(shè)，積極爭(zhēng)取政府和有關(guān)部門的重視，努力落實(shí)人員編制與各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，改善工作條件，開展人員培訓(xùn)，及時(shí)解決經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在工作中遇到的困難和問題。
——對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。組織制定和實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)、行為規(guī)范和管理辦法;對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)、監(jiān)管，重點(diǎn)控制不合理的檢查、用藥和收費(fèi)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正、處理各種違規(guī)行為;加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健服務(wù)能力建設(shè)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的管理，適應(yīng)新農(nóng)合制度和農(nóng)民群眾的需要。
——對(duì)參合農(nóng)民的管理。在堅(jiān)持便民利民的前提下，組織制定參合農(nóng)民的管理規(guī)定，明確參合農(nóng)民的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施管理和監(jiān)督。對(duì)弄虛作假、套取新農(nóng)合資金的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理。
——對(duì)基金的管理與監(jiān)測(cè)。在制定實(shí)施方案前，負(fù)責(zé)組織基線調(diào)查、費(fèi)用測(cè)算，提出基金使用方案草案。新農(nóng)合制度啟動(dòng)運(yùn)行后，定期對(duì)基金收支、補(bǔ)償、節(jié)余等資金活動(dòng)情況，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療費(fèi)用情況，參合農(nóng)民的就診機(jī)構(gòu)分布及其受益面、受益度等等，一一進(jìn)行分析，對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)與預(yù)期明顯不符的異常情況分析和找出其主要原因，適時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)，確保基金安全和新農(nóng)合制度的健康運(yùn)行。
在實(shí)際工作中，各級(jí)衛(wèi)生行政部門的責(zé)任不盡相同。省、市州衛(wèi)生行政部門要對(duì)全省或本市州新農(nóng)合工作實(shí)施管理與指導(dǎo);縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門主要承擔(dān)具體的經(jīng)辦與管理責(zé)任。
3、財(cái)政部門的主要責(zé)任：
按照國(guó)務(wù)院和省有關(guān)文件的規(guī)定，在新農(nóng)合基金代理銀行開設(shè)基金專用帳戶，負(fù)責(zé)基金專戶的管理，直接對(duì)專戶內(nèi)基金的安全負(fù)責(zé);按政策足額預(yù)算安排好本級(jí)財(cái)政新農(nóng)合的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，并負(fù)責(zé)將本級(jí)財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、上級(jí)財(cái)政下?lián)艿难a(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、參合農(nóng)民的個(gè)繳資金等，及時(shí)轉(zhuǎn)入新農(nóng)合的基金專戶;按規(guī)定及時(shí)審批縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的基金使用計(jì)劃和支付申請(qǐng)，辦理支付手續(xù)，并對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督;按政策預(yù)算安排經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)，保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
4、民政部門的主要責(zé)任：
組織實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助制度，在開展新農(nóng)合的地區(qū)，資助醫(yī)療救助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合;對(duì)因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高、影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。配合衛(wèi)生行政部門，把新農(nóng)合支付情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容之一，定期張榜公布。
5、其它部門的責(zé)任：
食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)農(nóng)村藥品質(zhì)量的監(jiān)管，保證農(nóng)民用藥有效、安全;價(jià)格主管部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥店銷售藥品價(jià)格的監(jiān)督，及時(shí)查處價(jià)格違法違規(guī)行為;審計(jì)部門負(fù)責(zé)把新農(nóng)合基金的收支和管理情況納入年度審計(jì)計(jì)劃，定期予以專項(xiàng)審計(jì)并公開審計(jì)結(jié)果;宣傳部門負(fù)責(zé)組織新聞媒體，做好經(jīng)常性的宣傳報(bào)道工作;發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)把新農(nóng)合制度納入地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，促進(jìn)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，推動(dòng)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。其它有關(guān)部門都要結(jié)合本部門工作和職責(zé)，支持新農(nóng)合的開展。
(二)農(nóng)民自愿參加
堅(jiān)持農(nóng)民自愿參加，是開展新農(nóng)合工作的剛性規(guī)定。執(zhí)行這一政策規(guī)定，必須做到以下幾點(diǎn)：首先，是不以任何形式強(qiáng)迫農(nóng)民繳費(fèi)參加合作醫(yī)療;二是不搞農(nóng)民參合率的硬性指標(biāo);三是不向基層干部搞任務(wù)攤派;四是不強(qiáng)迫基層干部、單位以及任何個(gè)人代繳資金，等等。但堅(jiān)持農(nóng)民自愿，并不是坐視不管，而是要通過加強(qiáng)宣傳、教育、組織、引導(dǎo)，在提高農(nóng)民群眾對(duì)新農(nóng)合制度的認(rèn)識(shí)水平與認(rèn)同程度的基礎(chǔ)上，盡可能多地動(dòng)員農(nóng)民群眾自愿參加新農(nóng)合。對(duì)貧困農(nóng)民家庭，應(yīng)當(dāng)通過農(nóng)村醫(yī)療救助制度資助他們參加新農(nóng)合。
實(shí)際工作中，采取農(nóng)戶以家庭為單位參加新農(nóng)合制度的作法，符合“可保危險(xiǎn)”的要求，不違背農(nóng)民自愿的原則和政策。
(三)多方籌集資金
新農(nóng)合制度實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資政策。
1、參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)。
(1)政策規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于建立新農(nóng)合制度的意見》和《關(guān)于進(jìn)一步做好新農(nóng)合試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，即：原則上農(nóng)民個(gè)人每年每人繳費(fèi)不低于10元;經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)農(nóng)民收入水平及實(shí)際需要相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。省委、省政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(湘發(fā)[2003]3號(hào))規(guī)定，我省扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣市農(nóng)民個(gè)人年繳費(fèi)原則上不低于10元，其其它縣市不低于20元(2004年調(diào)整：對(duì)非貧困縣市不設(shè)立家庭門診帳戶的，可以按不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)籌資)，具體標(biāo)準(zhǔn)由縣市區(qū)政府確定。
中央和省里的政策僅具體規(guī)定了“不低于”的低限標(biāo)準(zhǔn)，從而為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、也為各地今后隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而逐步提高農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)留下了政策空間，這與新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)是一致的。
(2)參合農(nóng)民繳費(fèi)工作應(yīng)注意的問題：
——應(yīng)當(dāng)以戶為單位參加并繳費(fèi)。根據(jù)保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”和“可保危險(xiǎn)”的原則，農(nóng)民參加新農(nóng)合制度，一般實(shí)行以戶為單位參加。
——應(yīng)規(guī)定繳費(fèi)的時(shí)間與期限。參合農(nóng)戶應(yīng)在制度的一個(gè)運(yùn)行年度啟動(dòng)前(為每年的12月31日)，按政策規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和本戶參合人數(shù)，一次性交清本戶下年度的個(gè)人繳費(fèi)。一般不在運(yùn)行年度中途再登記參合和繳費(fèi)。
——應(yīng)明確具體的繳費(fèi)辦法。參合農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)，可以在農(nóng)民自愿參加并簽名承諾的前提下，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)稅、財(cái)稅部門或者委托信用社一次性代收;可以結(jié)合進(jìn)村入戶宣傳動(dòng)員，由指定的基層干部上門代收;也可以采取符合農(nóng)民意愿的其它繳費(fèi)辦法。無論什么辦法都必須做到農(nóng)民自愿、資金安全、手續(xù)健全、責(zé)任清楚，都必須開具省級(jí)財(cái)稅部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)。
——所收資金必須及時(shí)轉(zhuǎn)存縣新農(nóng)合基金帳戶。任何部門、單位和個(gè)人都不得截留和挪用。
2、政府給予資助。
(1)對(duì)參合農(nóng)民給予補(bǔ)助。
——補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2005年以前，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新農(nóng)合的農(nóng)民每年按人均10元安排合作醫(yī)療補(bǔ)助資金，地方財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民補(bǔ)助每年每人不低于人均10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由省級(jí)人民政府確定。國(guó)務(wù)院辦公廳的文件規(guī)定：中央財(cái)政對(duì)中西部除市區(qū)以外參加新農(nóng)合農(nóng)民平均每年每人補(bǔ)助10元;中西部地區(qū)各級(jí)財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民的資助總額不低于每年每人10元;東部地區(qū)各級(jí)財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民的資助總額應(yīng)爭(zhēng)取達(dá)到20元。地方各級(jí)財(cái)政的負(fù)擔(dān)比例可根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)狀況確定。
省委、省政府的《決定》規(guī)定：我省各級(jí)地方財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合的農(nóng)民每年每人的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)不低于10元，省市縣三級(jí)財(cái)政總體上按3：3：4的比例配套，按年度發(fā)展需要列入財(cái)政預(yù)算，具體到每個(gè)縣市區(qū)的配套比例由省財(cái)政廳、衛(wèi)生廳與有關(guān)市州、縣市區(qū)協(xié)商確定;經(jīng)濟(jì)條件較好的市州、縣市區(qū)應(yīng)提高同級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。2003年底，省政府研究決定，將三級(jí)財(cái)政配套比例調(diào)整為4：3：3;2004年底，再次將對(duì)貧困縣市區(qū)的配套比例調(diào)整為5：3：2，充分體現(xiàn)了省政府對(duì)基層、特別是對(duì)貧困地區(qū)的關(guān)心和支持。
國(guó)務(wù)院第101次常務(wù)會(huì)議決定，從2006年開始提高中央和地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。
按照國(guó)務(wù)院關(guān)于提高新農(nóng)合財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的政策規(guī)定，從2006年起我省地方財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加到每人每年20元。省、市、縣三級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金的配套比例為：對(duì)納入湘西開發(fā)地區(qū)的縣(市、區(qū))以及永州、邵陽市的其他省貧、國(guó)貧縣(市、區(qū))，按14：3：3的比例分擔(dān);對(duì)永州、邵陽市的其它縣(市、區(qū))按13：3：4的比例分擔(dān);對(duì)其余市的省貧、國(guó)貧縣(市、區(qū))按13：4：3的比例分擔(dān)，其他縣(市、區(qū))按12：4：4的比例分擔(dān)。
中央和我省的政策都規(guī)定，地方各級(jí)財(cái)政對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民每年每人的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)“不低于10元”，這是一個(gè)低限標(biāo)準(zhǔn)，即最低不得少于10元，不應(yīng)理解為“只要補(bǔ)助10元”。同時(shí)，政策還明確規(guī)定了經(jīng)濟(jì)條件較好的地方，地方財(cái)政應(yīng)提高同級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。這些規(guī)定，為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)、也為各地今后隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展而逐步提高地方財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)留下了政策空間，這與新農(nóng)合制度的政策目標(biāo)是一致的。
——補(bǔ)助資金的撥付。各級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金按照“自下而上”的程序，逐級(jí)審核、撥付，即：縣級(jí)財(cái)政按政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際參合人數(shù)，在申報(bào)上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金之前，將本級(jí)財(cái)政的補(bǔ)助資金及時(shí)撥入基金專戶。市(州)、省、中央財(cái)政在核實(shí)實(shí)際參合人數(shù)和基金專戶中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、下級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金相符后，由下而上逐級(jí)下?lián)鼙炯?jí)財(cái)政補(bǔ)助資金，最后由縣級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)及時(shí)轉(zhuǎn)入新農(nóng)合基金專戶。實(shí)際參合人數(shù)與基金帳戶中參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、地方財(cái)政補(bǔ)助資金不符的，上級(jí)財(cái)政將核減補(bǔ)助資金。
(2)資助貧困農(nóng)民參加新農(nóng)合。
政府建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度，醫(yī)療救助基金主要通過各級(jí)財(cái)政和社會(huì)自愿捐贈(zèng)等多渠道籌集。在實(shí)施新農(nóng)合的地區(qū)，通過醫(yī)療救助制度資助醫(yī)療救助對(duì)象繳納個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的全部或部分資金，參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合，享受合作醫(yī)療待遇;因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高、影響家庭基本生活的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。
農(nóng)村醫(yī)療救助制度資助貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)注意做到“全員、全額”，即：資助所有符合醫(yī)療救助條件的貧困農(nóng)民參加新農(nóng)合;人均資助資金與個(gè)人補(bǔ)繳資金之和，應(yīng)當(dāng)與參合農(nóng)民個(gè)人繳納資金的政策標(biāo)準(zhǔn)一致。不能采用由新農(nóng)合對(duì)貧困人群“減免”個(gè)人繳費(fèi)的方式，變相加重其他參合農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，侵害他們的權(quán)利。
3、集體經(jīng)濟(jì)扶持。
鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地新農(nóng)合給予資金扶持，可以具體資助本地農(nóng)民參加新農(nóng)合，也可以直接捐贈(zèng)給新農(nóng)合基金。具體辦法由縣市區(qū)政府確定。
4、其它。
鼓勵(lì)社會(huì)法人、自然人資助農(nóng)民參加新農(nóng)合，或者直接向新農(nóng)合基金捐贈(zèng)。
(四)大病統(tǒng)籌為主
堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主是新農(nóng)合的一項(xiàng)重要原則和政策，也是合作醫(yī)療政策目標(biāo)的基本要求。
1、關(guān)于“大病”的判別。
大病，通俗理解為比較重的病。一般情況下，大病往往需要住院治療，并且治療費(fèi)用較高。按照臨床工作規(guī)范，病人收住院應(yīng)當(dāng)符合住院標(biāo)準(zhǔn)，但費(fèi)用高到什么程度屬于“大病”則沒有具體標(biāo)準(zhǔn)。因此，在新農(nóng)合工作中，一般地將“大病”定義和解釋為需要住院治療的疾病是可行的。
2、以大病統(tǒng)籌為主的政策含意：
(1)要突出以大病補(bǔ)償為主。
新農(nóng)合制度的實(shí)施辦法要突出以大病補(bǔ)償為重點(diǎn)，基金的分配使用計(jì)劃要優(yōu)先保證大病補(bǔ)償?shù)男枰�，即著重解決參合農(nóng)民大額醫(yī)療費(fèi)用或者住院費(fèi)用的補(bǔ)償問題。
(2)對(duì)大病補(bǔ)償方式和補(bǔ)償資金要實(shí)行統(tǒng)籌管理。
統(tǒng)籌，具有統(tǒng)一計(jì)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一管理的含意。所謂大病統(tǒng)籌，可以理解為對(duì)“大病”的補(bǔ)償方式統(tǒng)一，對(duì)計(jì)劃用于大病補(bǔ)償?shù)馁Y金統(tǒng)一安排、集中管理、統(tǒng)籌使用。
(3)堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，兼顧小病的補(bǔ)償。
堅(jiān)持以大病統(tǒng)籌為主，但“為主”并不是“唯一”、不是“全部”。要積極探索以大病(或大額醫(yī)療費(fèi)用)統(tǒng)籌補(bǔ)助為主、兼顧小病(或小額醫(yī)療費(fèi)用)補(bǔ)助的方式，以擴(kuò)大新農(nóng)合制度的受益面。
3、要注意的幾個(gè)問題：
(1)新農(nóng)合基金主要用于大病補(bǔ)償，并且大病統(tǒng)籌資金一般以占基金總額的75—80%為宜，也可以將基金全部用于大病統(tǒng)籌。
(2)小病補(bǔ)償資金來自個(gè)人繳費(fèi)的一部分，個(gè)人繳費(fèi)的其余部分應(yīng)用于大病統(tǒng)籌，不能將個(gè)人所繳資金全部用于小病補(bǔ)償。
(3)根據(jù)我省參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的政策標(biāo)準(zhǔn)，貧困縣市可以從參合農(nóng)民按不低于10元標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人所繳資金中，劃出5—7元用于小病補(bǔ)償;非貧困縣市在保證每個(gè)參合農(nóng)民個(gè)人所繳資金有10元以上用于大病統(tǒng)籌后，其余部分可以用于小病補(bǔ)償。
(4)小病補(bǔ)償資金可以采取建立家庭賬戶的辦法管理，由個(gè)人或參加了合作醫(yī)療的家庭成員用于支付門診等醫(yī)療費(fèi)用。家庭賬戶也應(yīng)當(dāng)實(shí)行按比例報(bào)帳制，年度節(jié)余資金全部轉(zhuǎn)入下年度的家庭帳戶;不應(yīng)將家庭賬戶的資金以代金券、存款單或抵頂下年度個(gè)人繳費(fèi)等方式，一次性返還給參合農(nóng)民。
(五)以縣為單位統(tǒng)籌
以縣為單位統(tǒng)籌，即以縣市作為組織、建立、實(shí)施新農(nóng)合制度的基本單元，實(shí)行縣辦縣管。這是對(duì)新農(nóng)合管理模式與組織管理體制的基本要求。
1、以縣為單位統(tǒng)一政策。
統(tǒng)一政策，是實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌管理的前提。建立新農(nóng)合制度，應(yīng)當(dāng)由縣市政府按照中央和省委、省政府確定的方針政策，制定本地新農(nóng)合制度的具體政策和實(shí)施方案，在全縣范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的政策、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的制度和統(tǒng)一的實(shí)施辦法，以實(shí)現(xiàn)以縣為單位統(tǒng)籌的要求。
2、以縣為單位統(tǒng)一組織。
統(tǒng)一組織，是實(shí)現(xiàn)以縣為單位統(tǒng)籌的保證。一是要在縣市政府的組織、領(lǐng)導(dǎo)下，建立起以縣市為基本單元、全縣統(tǒng)一的新農(nóng)合制度。在一個(gè)縣市不應(yīng)當(dāng)存在兩個(gè)并行的合作醫(yī)療制度。二是新農(nóng)合制度的管理組織結(jié)構(gòu)必須統(tǒng)一，實(shí)行自上而下的統(tǒng)一組織和管理�？h市政府對(duì)本縣市新農(nóng)合工作全面負(fù)責(zé)，縣市協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全縣新農(nóng)合的日常組織、協(xié)調(diào)工作，縣市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)辦理全縣新農(nóng)合的日常業(yè)務(wù)，政府有關(guān)部門負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)的相關(guān)工作。
3、以縣為單位統(tǒng)一管理。
統(tǒng)一管理，是實(shí)現(xiàn)以縣為單位統(tǒng)籌的關(guān)鍵。在一個(gè)縣市范圍內(nèi)，新農(nóng)合必須實(shí)行統(tǒng)一的管理體制、管理制度和管理辦法。在統(tǒng)一管理中，特別要做到由縣市設(shè)立基金專戶，對(duì)新農(nóng)合基金實(shí)行全縣統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理，決不能以任何理由、任何方式將基金分割或變相分割到鄉(xiāng)鎮(zhèn)包干使用。實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理的另一個(gè)重要方面，是合理設(shè)置管理權(quán)限與授權(quán)，制定政策、基金收支審批等權(quán)力應(yīng)當(dāng)集中到縣市，鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)當(dāng)在縣市授權(quán)范圍內(nèi)實(shí)施管理。
(六)基金封閉運(yùn)行
1、基金封閉運(yùn)行的基本概念。
基金封閉運(yùn)行是保證基金安全的需要，也是新農(nóng)合相關(guān)原則、政策的明確要求。“封閉”是相對(duì)于“開放”而言�；鸱忾]運(yùn)行，是指新農(nóng)合的基金嚴(yán)格實(shí)行收支分離、管用分開的原則，并且僅限于制度內(nèi)部(經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民)運(yùn)行，原則上不以貨幣(現(xiàn)金)的方式運(yùn)行。
2、基金封閉運(yùn)行的基本要求。
(1)實(shí)現(xiàn)專戶存儲(chǔ)。由縣市財(cái)政部門在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立縣市新農(nóng)合基金專用帳戶，所籌資金必須及時(shí)、全部進(jìn)入代理銀行基金專戶儲(chǔ)存、管理。
(2)規(guī)范基金支付。由縣市合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核匯總報(bào)銷的支付費(fèi)用并提出申請(qǐng)支付報(bào)告，交財(cái)政部門審核開具申請(qǐng)支付憑證，代理銀行同時(shí)查驗(yàn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告和財(cái)政部門憑證后再辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶，做到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，銀行管錢不管賬。
(3)嚴(yán)禁以任何理由擠占、截留、挪用合作醫(yī)療資金。
3、嚴(yán)格基金監(jiān)管。
(1)健全管理制度。主要包括對(duì)基金專戶的監(jiān)管制度、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦事規(guī)則與內(nèi)部管理制度、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管制度等。
(2)落實(shí)監(jiān)管措施。一是內(nèi)部監(jiān)管，包括定期與不定期的專項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改問題;二是社會(huì)監(jiān)督，主要是落實(shí)和完善基金使用情況的三級(jí)公開制度，分別由縣市新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組與縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及合管辦、村委會(huì)，定期公開基金的收支及使用情況。三是審計(jì)監(jiān)督，將新農(nóng)合基金使用管理納入審計(jì)部門的年度審計(jì)計(jì)劃，病將審計(jì)結(jié)果公開。
(3)查處違規(guī)行為。對(duì)發(fā)現(xiàn)有違反基金管理規(guī)定的，要及時(shí)予以查處，并責(zé)令整改。對(duì)擠占、截留、挪用、貪污合作醫(yī)療資金的，要提交紀(jì)檢、監(jiān)察部門及時(shí)立案查處，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)和人員給予紀(jì)律處分;涉及違法犯罪的，要追究刑事責(zé)任。
五、新農(nóng)合試點(diǎn)工作的目的與要求
(一)試點(diǎn)工作的目的
先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)，逐步推廣，是新農(nóng)合的工作方針。根據(jù)國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署，2007年以前是新農(nóng)合的試點(diǎn)階段。試點(diǎn)工作的目的，是要探索、研究和解決服務(wù)體系、政策措施、運(yùn)行機(jī)制等方面的問題，積累經(jīng)驗(yàn)，循序漸進(jìn)，不斷完善有關(guān)政策和措施，為全面建立新農(nóng)合制度奠定基礎(chǔ)。
(二)試點(diǎn)工作的基本要求
1、要全面貫徹新農(nóng)合的方針政策和原則。
試點(diǎn)工作，是建設(shè)和發(fā)展新農(nóng)合制度的先期性、階段性的工作，必須全面貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院和省委、省政府關(guān)于新農(nóng)合的方針、政策與指導(dǎo)原則，不應(yīng)當(dāng)因?yàn)槭?ldquo;試點(diǎn)”而背離這些方針、政策和原則。
2、要著眼于探索、研究、解決實(shí)際問題。
新農(nóng)合制度沒有現(xiàn)成的模式與經(jīng)驗(yàn)，因而必須通過試點(diǎn)，探索、研究、解決工作中的各種實(shí)際問題。這就要求試點(diǎn)工作既不能背離中央和省里制定的方針、政策、指導(dǎo)原則，同時(shí)又要?jiǎng)?chuàng)造性的開展工作，著眼于努力探索建立新農(nóng)合制度的運(yùn)行機(jī)制、完善新農(nóng)合制度的內(nèi)部管理、健全新農(nóng)合制度的服務(wù)體系等重要問題，為全面建立新農(nóng)合制奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。
3、要為新農(nóng)合的推廣提供有益的經(jīng)驗(yàn)。
提供成功經(jīng)驗(yàn)，是試點(diǎn)工作的目的。因而在試點(diǎn)過程中，要注意邊試點(diǎn)、邊總結(jié)、邊完善，不斷摸索和積累經(jīng)驗(yàn)，既使試點(diǎn)縣市的新農(nóng)合制度逐步完善和提高，又為全面建立新農(nóng)合制度提供有益的經(jīng)驗(yàn)。
