一、參�；颊叩娜搿⒊鲈汗芾�
1、參�；颊咦≡汉�，主管醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真核對患者醫(yī)療信息，做到信息準(zhǔn)確、人證相符。由主管醫(yī)師及時、據(jù)實、準(zhǔn)確填寫《職工(居民)醫(yī)療保險住院通知書》(下簡稱《住院通知書》)，科主任簽字。意外傷害患者的《住院通知書》應(yīng)在入院24小時內(nèi)交醫(yī)�？七M(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，普通疾病患者的《住院通知書》應(yīng)在48小時內(nèi)交醫(yī)保科進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)。
2、參保患者出院時，由主管醫(yī)師開具出院醫(yī)囑，經(jīng)病區(qū)護(hù)理人員網(wǎng)上提交出院后，參�；颊呖蓴y帶住院全部繳費單據(jù)到醫(yī)保科辦理出院結(jié)算。病區(qū)網(wǎng)絡(luò)提交出院后，不得再放開患者賬戶，重新錄入費用，若違規(guī)由此產(chǎn)生的費用由當(dāng)事人和所在科室負(fù)責(zé)。
二、意外傷害參�；颊叩淖≡汗芾�
受傷原因不屬于意外傷害范圍的，包括：工傷、酗酒、斗毆、自殘、交通肇事、吸毒或違法行為、有第三方責(zé)任人的等，因以上非正常原因發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。
嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對發(fā)生意外傷害的參保人住院，首診醫(yī)師必須在病歷和入院通知單據(jù)實填寫意外傷害發(fā)生的時間、地點及原因經(jīng)過。
意外傷害參�；颊咦≡汉螅鞴茚t(yī)師除應(yīng)及時、據(jù)實、準(zhǔn)確填寫《住院通知書》，于24小時內(nèi)報送醫(yī)�？仆猓�應(yīng)在24小時內(nèi)完成病歷首次病程記錄和入院記錄的書寫，否則不予辦理入院聯(lián)網(wǎng)。因主管醫(yī)師原因造成超過24小時不能聯(lián)網(wǎng)確認(rèn)的，所發(fā)生的醫(yī)療費用由主管醫(yī)師和所在科室承擔(dān)。
三、參�；颊叩闹楦嬷�、簽字管理
醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉了解醫(yī)保政策，合理診療，合理檢查，合理用藥，自覺使用安全有效、價格合理的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，盡量不使用自費藥品和自費診療項目。如因病情需要使用，應(yīng)尊重患者知情權(quán)，盡到告知義務(wù)并征得患者同意，由主管醫(yī)師填寫《使用自費藥品、醫(yī)用材料、診療項目、服務(wù)設(shè)施同意書》(下簡稱《知情同意書》)，經(jīng)患者(或家屬)簽字確認(rèn)，《知情同意書》附在住院病歷內(nèi)存檔。因未盡知情告知義務(wù)造成參�；颊呔芨兜尼t(yī)療費用，由主管醫(yī)師和所在科室承擔(dān)。
四、參�；颊叩呐R床用藥管理
參�；颊叩呐R床用藥應(yīng)與本次患者住院主要診斷一致，病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄用藥的原因和指征。不得開搭車藥、人情藥和超限開藥，不得無指征用藥。參�；颊咦≡浩陂g應(yīng)按醫(yī)囑，按量、按天給予口服藥，不允許開整盒藥。
臨床應(yīng)用醫(yī)保限制藥品時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)保限制藥品使用說明規(guī)定執(zhí)行。如主管醫(yī)師違規(guī)使用醫(yī)保限制藥品，醫(yī)�？茖凑障嚓P(guān)規(guī)定對主管醫(yī)師進(jìn)行警告，并按違規(guī)使用限制藥品發(fā)生金額進(jìn)行處罰。警告處罰無效者，取消主管醫(yī)師的醫(yī)保醫(yī)師資格。(醫(yī)保限制藥品使用說明見附件1。)
因在參保患者住院急救、搶救期間應(yīng)用的特殊藥品(如血液、蛋白類制品)，需在患者出院時，由主管醫(yī)師按規(guī)定填寫《聊城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險急救搶救期間治療用藥審批表》，經(jīng)科主任審核、簽字，報醫(yī)�？七M(jìn)行登記備案并上報市醫(yī)保處進(jìn)行審批。審批通過后，應(yīng)用的特殊藥品可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。因未按照規(guī)定及時履行特殊藥品報批手續(xù)，由此發(fā)生的相關(guān)費用，醫(yī)保不予支付。
參�；颊叱鲈簬帲鞴茚t(yī)師須把所帶藥品的名稱、使用方法、頻次和數(shù)量在醫(yī)囑、病程記錄和出院記錄中注明。
五、參�；颊叩淖≡翰v審核管理
住院病歷是診療過程中的直接記錄，是醫(yī)師診斷和治療疾病的依據(jù)，是醫(yī)療質(zhì)量全過程的真實反映。醫(yī)保科每月對各臨床科室參�；颊卟v進(jìn)行審核，并納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核管理。病歷書寫要求客觀、真實、準(zhǔn)確、完整，并及時打印;要合理治療、合理檢查、合理用藥;嚴(yán)格掌握應(yīng)用限制藥品、特殊診療項目的適應(yīng)癥和指征，不得使用與本病無關(guān)的藥品和特殊診療項目，參�；颊咭虿∏樾枰孟拗扑幤泛吞厥庠\療項目應(yīng)在病歷中進(jìn)行使用原因分析并詳細(xì)記錄。堅決杜絕不必要的輔助檢查和重復(fù)檢查;所有檢查必須醫(yī)囑、病程、報告、費用相符一致;報告單應(yīng)及時粘貼到病歷中，不得隱匿，偽造或銷毀，確保其完整性、合理性、規(guī)范性。對違犯醫(yī)保病歷管理規(guī)定的醫(yī)師，醫(yī)�？铺岢鼍�，嚴(yán)重者取消其醫(yī)保醫(yī)師資格。
上級醫(yī)保管理部門對我院參�；颊哌M(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，不定期進(jìn)行日常審核和稽查稽核，以確保醫(yī)保工作的嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性。如因主管醫(yī)師和責(zé)任科室違反醫(yī)保政策規(guī)定，造成上級醫(yī)保管理部門拒付我院墊付醫(yī)�；鸬模嚓P(guān)費用由主管醫(yī)師和責(zé)任科室負(fù)擔(dān)。
聊城市中醫(yī)醫(yī)院
二〇一八年八月二十四日
